Reclamación del Consumidor

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Fecha: 09-29-2020

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Información del Demandante



Datos del Asegurado (si es diferente a la anterior)

Otras Partes involucradas en este problema

Información de Seguros

*¿Contra quién es la denuncia? Por favor, indique el nombre de la parte de quién se queja



Detalles y enviar documentos

4000 caracteres restantes.
4000 caracteres restantes.
AVISO: Antes de la presentación final de esta forma, se le dará la oportunidad de adjuntar documentos que respalden la queja.
Use la direcci�n postal que sigue para enviar documentos que respalden la queja y incluya una copia de este formulario:
Iowa Insurance Division
1963 Bell Avenue
Suite Suite 100
Des Moines, IA 50315
Use el n�mero de FAX que sigue para enviar documentos que respalden la queja y incluya una copia de este formulario: (515) 281-3059

Email confirmación

Autorización

Al enviar esta queja, usted verifica que sus declaraciones son verdaderas, y sin de otro modo renunciar a la protección de confidencialidad de la Sección 505.8 del Código de Iowa, usted está autorizando a la División de Seguros de Iowa a proporcionar una copia de este formulario de queja y archivos adjuntos a la compañía de seguros, productor o agente que es el sujeto de su queja.
*
De acuerdo